1) Definition clinique
La douleur pelvienne chronique correspond a une douleur durant plus de 3 a 6 mois avec impact fonctionnel. Elle associe souvent composantes nociceptive, neuropathique et nociplastique.
2) Anatomie et biomecanique utiles
- Complexe lombo-pelvi-femoral: sacro-iliaques, symphyse pubienne, hanche, charniere lombo-sacree.
- Plancher pelvien et diaphragme: interaction respiratoire et regulation de pression.
- Chaines myofasciales: adducteurs, obturateurs, psoas, paroi abdominale inferieure.
3) Evaluation clinique serieuse
- Anamnese: cyclicite, facteurs digestifs, urinaires, sexuels, antecedents chirurgicaux.
- Examen: hanche, rachis, tests fonctionnels, controle moteur, zones myofasciales.
- Drapeaux rouges: fievre, saignements anormaux, masse, douleur nocturne progressive, perte de poids.
4) Prise en charge fondee sur les preuves
- Education et reassurance basee sur mecanismes.
- Exercice graduel et reconditionnement.
- Traitements cibles selon etiologie identifiee.
- Approche pluridisciplinaire dans les formes complexes.
L osteopathie peut etre un adjuvant pour la modulation symptomatique et la tolerance au mouvement, sans remplacer le raisonnement medical.
References scientifiques
- ACOG Practice Bulletin. Chronic Pelvic Pain. Obstet Gynecol. 2020.
- Engeler D, et al. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. 2023.
- IASP. Chronic primary pain terminology update.
- Sutton CJG, et al. Multidisciplinary care in chronic pelvic pain. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020.